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做好示范項目 為改革發(fā)展添動力
發(fā)布時間：
2023-04-14
來源：
健康報 湖南省湘潭市衛(wèi)生健康委主任 唐文靜
近年來，湖南省湘潭市堅持以人民健康為中心，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革為動力，緊扣發(fā)展與改革重點工作目標，全面推進健康湘潭建設(shè)并取得顯著成績。2022年，湘潭市通過競爭性評審，成功申報中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，為深化醫(yī)改、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入了新動力。
強化項目管理 落實主體責任
在市委書記和市長任市醫(yī)改領(lǐng)導小組“雙組長”的基礎(chǔ)上，湘潭市成立由市委書記任顧問，市長任組長，常務(wù)副市長、分管副市長任副組長的示范項目指揮部，統(tǒng)籌推進示范項目工作。示范項目指揮部定期調(diào)度項目進展情況，協(xié)調(diào)解決項目實施過程中的重點難點問題；市委常委會會議、市政府常務(wù)會議分別專題研究項目工作。
示范項目指揮部下設(shè)項目實施、綜合保障、監(jiān)督檢查三個工作專班。各專班每季度收集項目進度、資金管理、績效跟蹤、困難問題等情況，全周期推進項目實施。湘潭市還組建了由國家、省、市共189名專家組成的深化醫(yī)改專家?guī)?，全程參與示范項目指導，為示范項目提供技術(shù)支撐。
市政府辦公室出臺《湘潭市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實施方案》，明確示范項目年度目標，制定年度實施計劃，配套印發(fā)項目績效管理、資金管理、風險評估及防范處置方案，健全項目頂層設(shè)計。組織3個縣（市）和17家參與項目實施的公立醫(yī)院制定本地區(qū)、本單位的實施方案，構(gòu)建湘潭市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展政策體系。
湘潭市立足實際，對項目資金進行科學分配，明確將提高市縣級公立醫(yī)院診療能力、加強智慧醫(yī)院建設(shè)、控制醫(yī)療費用不合理增長確定為項目資金投放重點。2022年，省級財政配套7154萬元，主要用于推動市縣公立醫(yī)院急診急救等“五大中心”建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力提升。市縣兩級財政配套1.27億元，主要用于支持全市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和公立醫(yī)院能力提升。
實行聯(lián)動改革 形成協(xié)同效應(yīng)
在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，湘潭市十分注重三醫(yī)聯(lián)動。湘潭市積極落實國家集采藥品和國家集采冠脈支架采購任務(wù)，累計節(jié)約醫(yī)療費用5億多元。2022年，落實國家人工關(guān)節(jié)集中帶量采購政策，按公立醫(yī)院報量估算年度節(jié)約醫(yī)療費用約1600萬元，已讓百余名患者受益。
在推進醫(yī)療服務(wù)價格改革方面，2016—2021年，湘潭市先后5次調(diào)整4598項醫(yī)療服務(wù)價格；2022年，調(diào)整353項醫(yī)療服務(wù)價格，重點提升診療、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗治療等價格。2022年，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例為32.7%，較上年同期增加0.8個百分點。
在加快醫(yī)保支付方式改革方面，湘潭市推進疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點，2022年，DRG實際付費醫(yī)療機構(gòu)增至21家。截至2022年底，DRG實際付費試點醫(yī)院共減少住院醫(yī)療費用4.9億元，減少個人自付1.75億元；試點醫(yī)院次均住院費用較上年同期下降700余元，平均住院日縮短2.15天。穩(wěn)步推進職工基本醫(yī)療保險門診共濟政策落地，提高職工醫(yī)保基金使用效率。
在推進人事薪酬制度改革方面，湘潭市推進公立醫(yī)院員額制管理，根據(jù)床位規(guī)模核增市直9家公立醫(yī)院人員總數(shù)4192名，增幅達72%。探索實行編制實名制和備案制管理相結(jié)合，允許公立醫(yī)院自主招聘選人用人。對市直公立醫(yī)院黨政主要負責人實行年薪制，由市財政部門單列預算給予保障，經(jīng)考核后發(fā)放。突出公益性導向，完善市直公立醫(yī)院績效工資制度，按照工作量和工作難度系數(shù)，對院內(nèi)科室及人員進行績效考核和分配。
提升服務(wù)能力 滿足群眾就醫(yī)需求
湘潭市按照“地方主建和輸出醫(yī)院主管”模式，積極引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在湘潭擴容布局，項目規(guī)劃床位1000張。支持市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院等重點學科建設(shè)，創(chuàng)建專科類省級區(qū)域醫(yī)療中心，突出?？铺厣瑢崿F(xiàn)差異化高水平發(fā)展。
為進一步落實分級診療，湘潭市組建湘潭市總醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，與市區(qū)二級綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)整合形成緊密型城市醫(yī)療集團；通過網(wǎng)格化管理，帶動提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治病防病能力，促進分級診療和醫(yī)防融合。湘潭市還充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用，深入推進湘潭縣、湘鄉(xiāng)市、韶山市3個縣域的5個緊密型醫(yī)共體國家試點工作。其中，韶山市按照“總額預付、結(jié)余留用、超支合理分擔”原則，對醫(yī)共體實行醫(yī)保總額打包付費，2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例為56.2%，較上年同期提高5.1個百分點。
為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，湘潭市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“一類財政保障、二類績效管理”措施，明確財政保障水平每年增加10%，確保2~3年內(nèi)實現(xiàn)全額保障到位。湘潭市還以優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、縣域醫(yī)療副中心建設(shè)為抓手，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升；推廣家庭醫(yī)生個性化簽約服務(wù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)護到家”，豐富基層服務(wù)內(nèi)容。
信息技術(shù)賦能 改善管理與服務(wù)
湘潭市大力推進數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，建設(shè)區(qū)域共享信息平臺，為數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)同打下基礎(chǔ)。發(fā)揮各類數(shù)據(jù)應(yīng)用評價的抓手作用，持續(xù)完善信息系統(tǒng)建設(shè)。
創(chuàng)新服務(wù)模式，推進預約診療與線上分診，推行預住院、日間手術(shù)、團隊診療、加速康復等新型服務(wù)模式。對病情穩(wěn)定、用藥明確的特殊門診患者，湘潭市規(guī)定，只要在線提供門診病歷和1個月內(nèi)處方相關(guān)信息，即可實現(xiàn)藥品24小時內(nèi)配送上門，醫(yī)?？ň€上實時結(jié)算。湘潭市還持續(xù)優(yōu)化一站式結(jié)算服務(wù)，在二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)保“刷臉”結(jié)算的基礎(chǔ)上，2022年，實現(xiàn)全市基層公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)“刷臉”結(jié)算全覆蓋。
湘潭市還圍繞構(gòu)建院內(nèi)信息集成平臺、互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院建設(shè)、區(qū)域檢驗檢查結(jié)果互認、城市醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)、縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)、公立醫(yī)院標準化建設(shè)、基于DRG的醫(yī)院綜合管理平臺建設(shè)、城市公立醫(yī)院績效考核與評價、公立醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)濟運行數(shù)字化平臺建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理和控制、電子處方流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)等，推進智慧醫(yī)院建設(shè)，提升智慧健康服務(wù)水平。
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4月7日，中國人民銀行宣布，設(shè)立科技創(chuàng)新和技術(shù)改造再貸款，額度5000億元，利率1.75%，期限1年，可展期2次，每次展期期限1年，發(fā)放對象包括國家開發(fā)銀行、政策性銀行、國有商業(yè)銀行、中國郵政儲蓄銀行、股份制商業(yè)銀行等21家金融機構(gòu)，引導金融機構(gòu)在自主決策、自擔風險的前提下，向處于初創(chuàng)期、成長期的科技型中小企業(yè)，以及重點領(lǐng)域的數(shù)字化、智能化、高端化、綠色化技術(shù)改造和設(shè)備更新項目提供信貸支持。
積極穩(wěn)健推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)
會議指出，東臺市通過成立獨立事業(yè)法人身份的縣域醫(yī)共體運營辦公室，整合縣域醫(yī)療資源，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)共體建設(shè)；創(chuàng)新實行醫(yī)?！按虬顿M”，在剔除全市醫(yī)?；鹬械乃幍旰兔駹I醫(yī)院份額后，將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保剩余基金全部打包給醫(yī)共體運營辦公室，支持醫(yī)共體建設(shè)；建成十大管理中心，推動醫(yī)共體內(nèi)資源和信息整合共享。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)措施有力、成效明顯，可供借鑒。 會議邀請福建省三明市、河南省鄭州市、江蘇省東臺市、浙江省海鹽縣、安徽省濉溪縣等醫(yī)共體建設(shè)典型地區(qū)作了交流發(fā)言。 會議指出，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點取得明顯成效。國家層面不斷加強頂層設(shè)計，政策措施逐步完善，相關(guān)部門改革共識逐步凝聚。省級層面加快鋪開，18個省份印發(fā)了全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策文件。各試點縣積極探索，涌現(xiàn)出一批典型?？偟膩砜?，試點成效符合預期，為全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)奠定了堅實基礎(chǔ)。 會議要求，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體要堅持黨委領(lǐng)導、政府主導，建立多部門參與的推進機制。要明確任務(wù)分工，落實省級推動、市級統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級具體實施、醫(yī)共體執(zhí)行和反饋的責任；要堅持多部門協(xié)同推進，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動服務(wù)模式從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，發(fā)展方式從關(guān)注單個機構(gòu)發(fā)展轉(zhuǎn)向縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系整體發(fā)展，治理體系從衛(wèi)生健康部門行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多系統(tǒng)多部門綜合治理；要以縣域醫(yī)共體為載體，加強城鄉(xiāng)聯(lián)動，健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，既要提升牽頭醫(yī)院服務(wù)能力，還要提升基層防病治病和健康管理能力；要堅持強縣域、強基層的導向，按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康的發(fā)展要求，完善評價指標體系，加強分類指導，確保醫(yī)共體建設(shè)穩(wěn)健開展。 會議強調(diào)，全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是2024年國家衛(wèi)生健康委首項重點工作，各地要按照《國家衛(wèi)生健康委基層司關(guān)于做好2024年緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)重點工作的通知》要求，全力以赴落實好年度重點工作任務(wù)。各省份應(yīng)于今年6月底前制定完成本地全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策措施，年底前每省75%以上的縣市達到醫(yī)共體建設(shè)緊密型標準。要推進人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個下沉”，牽頭醫(yī)院要派出專業(yè)技術(shù)人員和管理人員下沉到城鄉(xiāng)基層長期駐守服務(wù)，一般一個周期應(yīng)常駐半年以上。要統(tǒng)一醫(yī)共體服務(wù)質(zhì)量控制標準，強化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。加快推進縣域醫(yī)學影像、心電診斷、檢驗診斷等資源共享中心建設(shè)，2024年緊密型縣域醫(yī)共體影像共享中心要覆蓋50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鼓勵推進縣域集中審方中心建設(shè)；推進城市醫(yī)院支援城鄉(xiāng)基層工作，每個醫(yī)共體有3名以上城市三級醫(yī)院專家常年駐守指導。要持續(xù)開展監(jiān)測評價，發(fā)揮好考核指揮棒作用。
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2024全國兩會在京召開之際，國家衛(wèi)建委召開新聞發(fā)布會，明確進行三明醫(yī)改經(jīng)驗在全國推廣，并且明確了11條普遍經(jīng)驗和10條因地制宜的探索改革措施，看來這一次要來真的，把任務(wù)分配到全國各地城市，各級政府的黨委和政府一把手牽頭親自抓，落實改革主體責任。改革沒有壓力就沒有動力，這一次改革會不會創(chuàng)造成功奇跡？ 沒更好的經(jīng)驗，三明醫(yī)改值得推廣。